Onicomicoza (ciuperca unghiilor) - simptome și tratament

Onicomicoza(ciuperca unghiilor) este o infecție fungică a plăcii unghiei și a structurilor sale înconjurătoare: pliurile unghiilor, matricea (partea de creștere a unghiei) și patul unghial. Se manifestă prin deformarea și îngroșarea unghiilor, o schimbare a culorii lor - unghiile devin albe sau galbene.

Această boală este destul de frecventă. Prevalența onicomicozei în rândul europenilor, conform unor date, ajunge la 10-12%, depășind indicatorii cunoscuți din deceniul precedent. La bărbați, apare de 1, 5 ori mai des, dar vizitează un medic de 2 ori mai rar decât femeile. Persoanele în vârstă se îmbolnăvesc mai des, copiii sunt foarte rare.

Principala problemă în tratamentul bolii este că pacienții vin la un dermatolog mult timp după apariția primelor simptome. Din această cauză, ciuperca patologică ocupă o suprafață mare și tratamentul este întârziat.

Doar o persoană bolnavă poate transmite ciuperci patogene. Foarte des, infecția cu o ciupercă apare în familie, deoarece sursa nu este detectată la timp și nu se iau măsuri preventive adecvate.

Cauzele bolii:cel mai adesea contact direct cu pacientul sau cu obiectele pe care le folosește (pantofi, haine, covoare de baie, șervețele, accesorii pentru manichiură). Adesea, infecțiile apar atunci când se vizitează săli de sport, băi, saune și piscine.

Dezvoltarea bolii este facilitată de microdamaje - fisuri în pliurile interdigitale rezultate din abraziune, transpirație crescută, piele uscată, uscare slabă după proceduri de apă și picioare plate.

De asemenea, micozele unghiilor pot apărea în prezența bolilor concomitente ale sistemului endocrin (diabet zaharat, obezitate, hipotiroidism), boli vasculare ale extremităților (insuficiență venoasă, limfostază), tulburări imune, precum și atunci când se utilizează antibiotice, corticosteroizi și medicamente citostatice. Ca urmare a bolilor enumerate mai sus, microcirculația sângelui în zona unghiilor este perturbată și imunitatea naturală scade, ceea ce contribuie la dezvoltarea unei infecții secundare.

Onicomicoza este cauzată de următoarele tipuri de ciuperci:

• dermatofit;
• ciuperci asemănătoare drojdiilor din genul Candida;
• ciuperci de mucegai.

În funcție de tipul de agent patogen, penetrarea infecției fungice și tabloul clinic sunt diferite, prin urmare, abordările terapiei sunt, de asemenea, diferite.

Unghiile de la picioare sunt de 10 ori mai susceptibile de a fi afectate de ciuperci decât unghiile. În majoritatea cazurilor, ciuperca este cauzată de dermatofiți (de exemplu, Trichophyton rubrum). Restul cazurilor sunt cel mai adesea cauzate de mucegaiuri nedermatofitice (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Dacă găsiți simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă auto-medicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptomele onicomicozei (ciuperca unghiilor)

Cu cât durează mai mult boala, cu atât simptomele sale devin mai pronunțate. Principalele semne ale onicomicozei includ:

• discromie - o schimbare a culorii unghiei în galben, negru, verde, gri sau maro (tipul de culoare depinde de tipul de ciupercă);
• onicoliza - separarea plăcii unghiale de pat;
• schimbarea grosimii plăcii unghiei;
• hapalonychia - o scădere a grosimii plăcii și înmuierea acesteia;
• koilonychia - unghia arată concavă, sub forma unei lingurițe;
• pachyonychia - îngroșarea plăcii unghiei, hipertrofia unghiilor;
• onicogrifoză - îngroșare, decolorare a plăcii unghiei, îndoită sub formă de cioc;
• modificarea grosimii patului unghial (hiperkeratoză - îngroșarea patului unghial);
• modificări ale suprafeței plăcii unghiei: gropi, caneluri, creste;
• modificări ale pliurilor unghiei și ale pielii înconjurătoare (paronichie - inflamația pliului proximal al unghiilor).

Este important să rețineți că niciunul dintre simptome nu este patognomonic, adică fără echivoc adecvat pentru un agent patogen specific, prin urmare, este imposibil să se determine prin simptome - sunt necesare examinări suplimentare.

Patogenia onicomicozei (ciuperca unghiilor)

Patogeneza bolii depinde de modul în care ciuperca a ajuns pe piele și unghii.

Tip subungual distal:dacă ciuperca a invadat pielea în zona crestelor unghiei sau în zona distală, atunci infecția se răspândește prin marginea liberă a unghiei din pat și mai departe până la matrice. La început, placa unghială s-ar putea să nu se schimbe, dar mai târziu, din cauza hiperkeratozei, se îndepărtează treptat de patul unghial și devine gălbuie. Îngroșarea plăcii unghiilor este posibilă treptat.

Tip alb de suprafață:dacă pe suprafața unghiei se formează focare albicioase, atunci în timp ciuperca captează întreaga placă de unghii. Unghia se îngroașă, se sfărâmă, capătă o nuanță gri-maro. În acest caz, matricea și epiteliul patului unghial nu sunt afectate. Nu există inflamație a pielii din jur.

Tipul subungual proximal:ciuperca se poate răspândi de la piele și crestele periunguale la placa unghială și mai departe la matrice, ajungând în părțile distale ale plăcii unghiale. Pete apar pe unghie în zona găurii și a patului de unghii, are loc desprinderea plăcii unghiei. Nu există o inflamație pronunțată a patului unghiilor sau a matricei.

Tipul distrofic total:este afectată întreaga unghie. Pliul proximal al unghiilor dispare sau se îngroașă, astfel încât placa unghiei nu se mai poate forma și crește.

Existaconcept biofizic al patogeniei onicomicozei, care afirmă că în timpul bolii există o confruntare între două forțe: colonia fungică care crește în direcția matricei și creșterea naturală a unghiei de la matrice la marginea distală. Prin urmare, rata de creștere a unghiilor are o importanță decisivă în timpul onicomicozei - cu cât unghia crește mai repede, cu atât va veni mai devreme vindecarea. Poate că acest lucru explică prevalența scăzută a bolii la copii, deoarece unghiile lor cresc mai repede decât la adulți și vârstnici.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a onicomicozei (ciuperca unghiilor)

Există următoarea clasificare a onicomicozei:

• subungual distal;
• alb de suprafață;
• subungual proximal;
• distrofică totală.

Conform clasificării din 1970:

• normotrofă: în grosimea unghiei, dungi de culoare gălbuie și albicioasă, dar forma plăcii unghiei nu se schimbă, nu există hiperkeratoză subunguală;
• hipertrofic:placa de unghii devine galbenă, se îngroașă din cauza hiperkeratozei subunguale, devine fragilă, cu margini zimțate;
• distrofic:subțierea și desprinderea plăcii unghiale de patul unghial are loc odată cu formarea golurilor.

Complicațiile onicomicozei (ciuperca unghiilor)

Cu onicomicoza pe termen lung, riscul de dezvoltarepiciorul diabetic(formarea ulcerelor trofice pe picioare) șicangrenădacă pacientul are diabet zaharat sau boli vasculare ale extremităților inferioare.

În condiții imunosupresoare (deficiențe imune primare și secundare), ciupercile se pot răspândi pe piele, organele interne și pot provoca alergie la organism. Acest lucru se poate manifesta ca o erupție pe piele până la dezvoltarea astmului bronșic.

Diagnosticul onicomicozei (ciuperca unghiilor)

Înainte de a analiza metodele de diagnosticare a onicomicozei, este necesar să se explice cum să colecteze corect materialul pentru cercetare (pacientul face acest lucru pe cont propriu sau își pregătește unghiile înainte de diagnostic). Înainte de a lua material pentru cercetare, este necesar să tratați placa de unghii cu 70% alcool, astfel încât să nu existe contaminare de către alte bacterii.

Metoda de colectare a materialului diferă în funcție de forma onicomicozei:

• forma suprafeței- faceți o răzuire de pe placa de unghii;
• formă distală- este necesară și răzuirea de pe patul de unghii și o bucată din placa de unghii;
• forma subunguală proximală- materialul este colectat cu un burghiu, sau se face o biopsie a unghiei, sau răzuire de pe patul unghiei.

Cea mai rapidă metodă de detectare a ciupercilor patologice la nivelul unghiei estemicroscopie. . . Tehnică: materialul de testat este tratat cu o soluție alcalină pentru a dizolva cheratina. Pentru a face filamentele ciupercii mai vizibile, se adaugă cerneală la alcalin. Apoi, preparatul rezultat este examinat la microscop.

Această metodă de cercetare este cea mai rapidă și cea mai obiectivă. Sensibilitatea este de până la 80%. Dezavantajele metodei includ faptul că, atunci când se utilizează, este imposibil să se determine tipul de agent patogen.

Cultura bacteriologică: este o metodă suplimentară pentru diagnosticarea onicomicozei. Materialul este semănat pe un mediu special și rezultatul este interpretat la microscop în 2-3 săptămâni. Această metodă vă permite să stabiliți tipul de agent patogen - ajută la determinarea tacticii de tratament și la selectarea medicamentelor pentru sensibilitate. Însă dezavantajul studiului este că durează mult, iar sensibilitatea sa este de doar 30-50%.

Biopsie: Cu ajutorul unui bisturiu și anestezie, unghia și patul de unghii sunt tăiate. Materialul este scufundat într-o soluție de formaldehidă și trimis pentru examinare histologică la laborator. Avantajele acestei metode sunt că este foarte sensibilă și vă permite să determinați prezența unei ciuperci patologice în material.

Contra: este imposibil să se identifice agentul patogen, precum și să se stabilească viabilitatea microorganismelor, costul ridicat și laboriositatea metodei.

Genodiagnostic: metodă de cercetare biologică moleculară (PCR). Aceasta este una dintre metodele noi și extrem de sensibile pentru diagnosticarea onicomicozei - cu ajutorul acesteia, este detectat ADN-ul agentului cauzal al bolii. Se recomandă introducerea acestui tip de diagnosticare în acele instituții medicale care au laboratoare PCR, dar momentan sistemele de testare pentru detectarea dermatofiților și mucegaiurilor sunt planificate să fie introduse numai în laborator. Metoda vă permite să determinați tipul de agent patogen, iar sensibilitatea acestuia variază între 80-90%. Contra - costuri ridicate, inaccesibilitate, lipsa standardelor tehnologice și complexitatea implementării.

Din ce în ce mai mult, medicii introduc în practicădermatoscopie. . . Folosind această metodă, puteți evalua schimbarea culorii și structurii unghiei, starea structurilor înconjurătoare. Examinarea dermatoscopică face posibilă evaluarea mai exactă a adâncimii leziunii plăcii unghiale și calcularea mai corectă a indicelui de severitate al onicomicozei.

Tratamentul onicomicozei (ciuperca unghiilor)

Există mai multe tipuri de tratament pentru onicomicoză:

1. Terapia locală.
2. Terapia sistemică.
3. Terapie combinată.
4. Terapia corectivă.

Terapia localăpresupune aplicarea de medicamente pe placa de unghii și rolele de unghii. Indicații pentru terapia locală:

1. Formă limitată de deteriorare a plăcii unghiei.
2. Există contraindicații pentru numirea medicamentelor sistemice: hipersensibilitate, boli hepatice, afectarea funcției renale, sarcină, alăptare.

Avantajele acestei terapii sunt că se formează concentrații mari de agent terapeutic pe suprafața unghiei, care nu pătrunde în fluxul sanguin. Nu există efecte secundare ale utilizării medicamentelor antifungice - greață, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale. Dezavantajul acestei metode este că substanța medicinală nu intră întotdeauna în habitatul agentului patogen, mai ales dacă ciupercile sunt situate în patul unghiei sau în matrice. Acest lucru, la rândul său, poate duce la eșecul tratamentului. Acest tip de tratament consumă foarte mult timp, deoarece partea afectată a unghiei trebuie îndepărtată înainte de a aplica medicamentul.

Metode pentru îndepărtarea unghiilor afectate:

1. Îndepărtarea mecanică folosind fișiere, cleste sau burghiu.
2. Cu ajutorul plasturilor keratolitici. Înainte de a aplica tencuiala keratolitică, pielea din jurul unghiei este sigilată cu un tencuială, o masă de tencuială (uree cu acid salicilic) este aplicată deasupra și sigilată cu un tencuială adezivă. Plasturele se schimbă la fiecare 2-3 zile. După fiecare îndepărtare, partea afectată a unghiei este îndepărtată mecanic.
3. Chirurgical. Această operație este foarte dureroasă și traumatică, deoarece atunci când placa de unghii este îndepărtată, zona de creștere poate fi deteriorată, ceea ce duce la reapariția unghiilor deformate.

Agenții antifungici locali sunt aplicați după îndepărtarea plăcii unghiei afectate.Antimicoticese disting prin locul de aplicare:

• aplicat pe unghie: lacuri;
• aplicat pe role: creme, unguente, soluții.

Cel mai studiat agent topic este o soluție de 1% a unui medicament din grupa alilamină, care are o bază de dovezi pentru eficacitate în tratament pe baza meta-analizei Cochrane. Acest agent are o bază de apă, care promovează o mai bună penetrare a agentului antifungic în locul leziunii. Lacurile au o bază deshidratată, ceea ce reduce penetrarea medicamentului în straturile profunde. Prin urmare, dermatologii consideră că utilizarea lacurilor este nesatisfăcătoare și preferă din ce în ce mai mult un produs pe bază de apă.

Pentru a obține un rezultat din terapia locală, este necesar să urmați regimul de tratament, este important ca pacientul să fie responsabil, consecvent și pacient. Durata terapiei poate fi de până la 12 luni.

Terapia sistemicăpermite agentului antifungic să pătrundă în sânge până la leziune, chiar dacă patul unghiilor și matricea sunt afectate. O concentrație mare de medicament rămâne pentru o lungă perioadă de timp în leziune după sfârșitul aplicării. Dezavantajele acestui tip de tratament sunt asociate cu riscul de efecte secundare și toxice.

Indicații pentru terapia sistemică:

1. Forme comune de deteriorare a plăcii unghiei.
2. Lipsa efectului din terapia locală (adică, după șase luni de tratament al onicomicozei pe mâini și 9-12 luni de tratament al onicomicozei picioarelor, nu a avut loc o reapariție a unghiilor sănătoase).

Pentru a determina tactica tratamentului, se utilizează un indice clinic pentru evaluarea severității onicomicozei. Este utilizat ca standard terapeutic în diferite țări din întreaga lume.

Medicamentepentru tratamentul onicomicozei poate fi clasificat după cum urmează:

• antimicotice - au efect antifungic;
• antiseptice - au efecte atât antifungice, cât și antibacteriene. Sunt rareori folosite, numai dacă nu există alți agenți antifungici;
• multicomponente - pe lângă agentul antifungic, conțin și alte medicamente, de exemplu, antiinflamatoare.

Prescrierea regimurilor:

• standard - aport zilnic de medicamente în timpul perioadei prescrise de tratament;
• scurtat - perioada de tratament este scurtată, poate fi efectuată cu doze obișnuite sau crescută;
• intermitent - tratamentul este prescris în mai multe cursuri scurte, intervalele dintre cursuri sunt egale cu durata cursurilor;
• terapia cu puls - tratamentul este prescris în mai multe cursuri scurte, intervalele dintre cursuri sunt mai mari decât durata cursurilor.

Medicamentele antifungice sunt împărțite în funcție de substanța activă:

• triazoli;
• alilamine;
• morfoline.

Utilizat în prezent pentru terapia sistemicănumai medicamente de a treia generație. . .

Cu terapia combinatătratamentul local și sistemic se efectuează simultan. Terapia combinată este utilizată atunci când este necesar să se mărească eficacitatea terapiei sistemice și să se scurteze durata tratamentului.

Terapia corectivă(tratamentul bolilor concomitente): pentru a alege un regim de tratament, este necesar să se evalueze starea somatică generală a corpului. Boli precum tulburările circulatorii la nivelul extremităților pot reduce accesul agentului antifungic la leziune. Prin urmare, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc trofismul tisular.

Datorită efectului toxic al medicamentelor antifungice sistemice, este necesar să se excludă afecțiunile hepatice și, dacă este necesar, să se prescrie hepatoprotectori.

Prognoza. Profilaxie

Cu cât pacientul consultă mai repede medicul cu semne de infecție fungică a unghiilor, cu atât mai repede va fi posibilă vindecarea bolii și refacerea plăcii unghiei. În cazul proceselor pe termen lung cu captarea întregii unghii, tratamentul onicomicozei poate fi prelungit, dar dacă se respectă toate recomandările, apare adesea recuperarea. Dacă există contraindicații la terapia sistemică, este necesar un tratament de susținere pe termen lung cu medicamente locale.

Pentru prevenireeste necesar să se respecte regulile de igienă personală și să se reducă posibilitatea de reinfecție:

• încercați să purtați pantofi confortabili și de înaltă calitate (pentru a preveni transpirația excesivă a picioarelor);
• se recomandă schimbarea zilnică a șosetelor și a colanților;
• folosiți doar încălțăminte individuală. Pentru cei supuși tratamentului pentru onicomicoză, pantofii trebuie să fie prelucrați la începutul tratamentului, cel puțin o dată pe lună pe toată durata tratamentului și după încheierea acestuia;
• folosiți antiperspirante pentru picioare, dacă este necesar;
• folosiți un set individual pentru îngrijirea unghiilor (foarfece, pile);
• înainte și după vizitarea locurilor publice (piscină, saună, sală de sport), aplicați agenți antifungici externi (spray-uri, creme și creioane);
• identificați sursa infecției fungice în familie și fiți tratați în același timp.

Se recomandă tratarea periodică a obiectelor personale, încălțăminte, căzi, pardoseli și covoare cu tratament antifungic. În aceste scopuri, puteți utiliza o soluție de acid acetic 40%, o soluție alcoolică 1% dintr-un antiseptic (medicul vă prescrie o rețetă) și soluții pentru dezinfectare. Lenjeria se poate fierbe în soluție de săpun și sodă 1-2% timp de 20-30 de minute, călcată la temperatura maximă.